Кровь в моче (гематурия)
- Причины появления крови в моче
- Важные симптомы для диагностики причин крови в моче
- Какие обследования проводятся при наличии крови в моче
Кровь в моче (гематурия) это появление в моче красных кровяных телец-эритроцитов. Кровь в моче может быть видима невооруженным глазом –макрогематурия и видима только при исследовании под микроскопом – микрогематурия. Не всякое изменение цвета мочи является гематурией. Окрашивать мочу в красный цвет могут некоторые пищевые продукты (свекла, ревень), лекарства (рифампицин,некоторые слабительные и антиаритмические препараты), продукты распада гемоглобина (гемоглобинурия и миоглобинурия), выведение некоторых пигментов (порфиринурия).
Причины появления крови в моче
Кровь в моче может появляться из всех отделов мочевыделительной системы: из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Часто гематурия носит преходящий, доброкачественный характер и развивается по неизвестным причинам, например у детей.
- Инфекции мочевыводящих путей. Обычно сопровождаются симптомами раздражения. Для подтверждения используют анализ мочи и бактериальный посев.
- Камни в почках. Обычно характерно острое начало с сильной болью в боку, отдающей в пах. Диагноз ставят при помощи узи почек или компьютерной томографии без контрастирования.
- Причины, связанные с поражением коркового вещества почек (почечных клубочков). Обычно такие состояния характеризуются повышенным артериальным давлением, отеками. Моча приобретает цвет мясных помоев. Часто таким проявлениям предшествуют инфекционные заболевания. Диагностируют на основании анализа мочи, исследования осадка мочи, исследовании крови и иногда биопсии почек.
- Рак мочевого пузыря, почки, мочеточника и предстательной железы. Характеризуется возникновением у пациентов старше 50 лет. Часто первым симптомом является изменение цвета мочи. Для диагностики используют узи почек, узи предстательной железы, узи мочевого пузыря и цистоскопию.
- Аденома предстательной железы. Возникает в основном у мужчин старше 50 лет. Появление крови в моче у мужчин сопроводждается затруднением при мочеиспускании и ослаблением напора струи мочи.Для диагностики применяют пальцевое ректальное исследование, трансректальное узи предстательной железы и измерение уровня ПСА.
- Простатит. Характеризуется симптомами раздражения, болью,затруднением при мочеиспускании. Диагноз ставится на основании исследовании секрета предстательной железы, узи простаты и пальцевого исследования.
- Поликистозная болезнь почек. Характеризуется болью в боку и пояснице, увеличением почек и повышенным артериальным давлением. Для диагностики применяют узи почек. Серповидноклеточная анемия. Заболевание,при котором эритроциты (красные кровяные тельца) имеют неправильную форму и подвержены быстрому разрушению. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.
- Эндометриоз. Появление крови в моче у женщин, связанное с месячным циклом. Диагноз ставится при помощи цистоскопии и узи.
- Гематурия, вследствие компрессии левой почечной вены. Диагностируется на основании клиники (варикоцеле у мужчин, боль в яичке) и при помощи дуплексного сканирования сосудов почки (синдром мезентериального пинцета).
Несмотря на множество причин появления крови в моче, все же самые частые, это: инфекции мочевыводящих путей, камни, простатит. Рак и аденома предстательной железы могут быть заподозрены у людей в возрасте старше, чем 50 лет.
Важные симптомы для диагностики причин крови в моче
Необходимо отметить, как долго продолжается присутствие крови в моче. Бывали ли раньше и сколько длились такие эпизоды. Есть ли симптомы, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей (затрудненное начало мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполоного опорожнения мочевого пузыря. Появляются ли боли и раздражение при мочеиспускании. Следует уделить внимание локализации боли и ее характеру.
Важное значение придается сбору сведений о том, были ли в недавнем прошлом перенесены ангины или простудные заболевания. Дело в том, что ангины могут быть вызваны бактериями –бета гемолитическими стрептококками. Эти бактерии являются пусковым фактором для развития гломерулонефрита. Часто кровь в моче появляется на фоне заболеваний соединительной ткани, особенно при системной красной волчанке и при ревматоидном артрите. Необходимо оценить наличие факторов риска развития онкологических заболеваний: курения, приема лекарств и воздействие вредных факторов окружающей среды (особенно наличия нитритов, нитратов, нитрилтриацетатов,трихлорэтилена). Выясняется, были ли у кровных родственников онкологические заболевания мочевыводящих путей, не было ли поездок в тропические страны (опасность шистосомоза).
Какие обследования проводятся при наличии крови в моче
При наличии крови в моче обязательно измеряется артериальное давление. Определяется, есть ли отеки, пальпируемые объемные образования в брюшной полости. Измеряется температура тела, проводится аускультация (прослушивание) сердца. Если есть необходимость выполняется пальцевое исследование предстательной железы.
Для различения изменения цвета мочи и наличия в ней крови выполняют анализ мочи. В анализе мочи при окрашивании пигментами, лекарствами и гемоглобином отсутствуют красные кровяные тельца. В анализе мочи могут быть выявлены измененные и неизмененные эритроциты. Появление измененным эритроцитов в анализе мочи свидетельствует о наличии причины кровотечения, расположенной в почках. Если же причина появления крови в моче лежит в мочеточниках или мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, то в анализе мочи будут неизмененные эритроциты. Это служит важным диагностическим признаком, позволяя определить более точно область исследования, в которой возможно кровотечение. Так как появление крови в моче, связанное с повреждением почечных клубочков, может служить предвестником возможной почечной недостаточности, необходимо проводить биохимическое исследование крови на уровень мочевины, креатинина и электролитов (калия, натрия).в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:
- Ведение беременности с ранних сроков до родов
- Женская консультация
- TORCH инфекции (торч-инфекции)
- Антифосфолипидный синдром
- Базальная температура
- Беременность
- Ветрянка при беременности
- Планирование беременности
- Лекарства при беременности
- Внематочная беременность
- Восстановление промежности после родов
- Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
- Выкидыш (самопроизвольный аборт)
- Рецидивирующее невынашивание беременности
- Генитальный герпес во время беременности
- Задержка месячных
- Замершая беременность
- Инфекции мочевыводящих путей у беременных
- Интимная пластика без операции
- Календарь беременности
- Лактация
- Многоводие у беременных
- Овуляция
- Определение пола ребенка
- Отеки при беременности
- Первые признаки беременности: симптомы беременности
- Прерывание беременности
- Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
- Резус конфликт при беременности
- Тест на беременность
- Токсикоз при беременности
- Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Лечим такие проблемы:
- Аденомиоз
- Андексит
- Бактериальный вагиноз
- Бели
- Боли внизу живота
- Боль при мочеиспускании
- Боли при месячных: если в месячные болит
- Бесплодие
- Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
- Необъясненное бесплодие
- Вагинальное кровотечение
- Вагинит
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Восстановление проходимости маточных труб
- Воспаление придатков
- Воспаление шейки матки
- Генитальный герпес
- Гиперплазия эндометрия
- Гарднереллез
- Дисплазия шейки матки
- ИППП
- О схемах лечения ЗППП
- Зуд половых органов
- Кондиломы
- Киста яичника
- Климакс
- Кровь в моче (гематурия)
- Кольпит
- Мастопатия
- Маточное кровотечение
- Месячные (менструация)
- Миома матки
- Микоплазмоз
- Молочница
- Папилломавирус
- Поликистоз яичников
- Полипы
- Противозачаточные средства
- ПМС – предменструальный синдром
- Рак матки
- Рак шейки матки
- Ранний климакс (ранняя менопауза)
- Синдром поликистозных яичников
- Спираль (внутриматочная спираль)
- Трихомониаз
- Уреаплазмоз
- Хламидиоз
- Цервицит
- Цистит
- Частое мочеиспускание
- Эрозия шейки матки
- Эндометрит
- Эндометриоз
- Эндоцервицит
Оперативная гинекология:
- Диагностическая гистероскопия (офисная)
- Хирургическая гистерорезектоскопия
- Диагностическая лапароскопия
- Лапароскопическая пластика маточных труб
- Лапароскопическая миомэктомия
- Лапароскопическое лечение внематочной беременност
- Лапароскопическое лечение эндометриоза
- Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
- Лапароскопическое удаление кисты яичника
- Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
- Пластика малых половых губ
- Пластика влагалища после родов
- Хирургическое лечение недержания мочи
- Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)
В урологии мы работаем по таким направлениям как:
- Агглютинация
- Аденома предстательной железы
- Баланопостит
- Баланит
- Бесплодие
- Вирус папилломы человека
- Водянка яичка
- Генитальный герпес
- Задержка мочи
- ЗППП
- О схемах лечения ЗППП
- Профилактика ЗППП
- Импотенция
- Кондиломы
- Киста почки
- Микоплазмоз
- Папилломавирус
- Пиелонефрит
- Приапизм
- Простатит
- Преждевременное семяизвержение
- Рак предстательной желез
- Трихомониаз
- Эпидидимит
- Эректильная дисфункция
- Хламидиоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
Повышает иммунитет, снижает давление и еще 5 причин есть свеклу каждый день
- Здоровье
В чем польза и вред этого доступного корнеплода? Кому не стоит есть свеклу и почему ее рекомендуют беременным и гипертоникам — объясняет врач.
25 сентября 20212
- Источник:
- pixabay
Свекла в России — один из самых популярных корнеплодов. Без нее немыслим борщ и традиционная селедка под шубой. Делают из свеклы полезные салаты — как из сырой, так и из вареной.
Некоторые отмечают, что у сырой свеклы особенный, «землистый», запах и вкус. Причина в том, что свекла содержит геосмин (с греческого так и переводится — «запах земли») — органическое вещество, которое вырабатывают различные микроорганизмы. После отваривания свеклы эта ее особенность становится менее выраженной.
- Источник:
- pixabay
Какие виды свеклы бывают
Цвет овоща может быть ярко-красным, а может белым. Так выглядит та самая свекла, из которой делают сахар. Также есть свекла Кьоджиа, мякоть которой выглядит необычно — плоды с концентрическими кольцами белого и красного цвета.
Ставший популярным у зожников мангольд — также родственник свеклы. Его еще называют листовая свекла.
1. Свекла для иммунитета
– В свекле очень много клетчатки, марганца, железа, витаминов А и С, кальция, фосфора, — рассказала «Доктору Питеру» заслуженный врач России Ольга Шарапова. — Если каждый день включать в рацион свеклу, повышается иммунитет.
2. Свекла снижает давление
Этот овощ благотворно влияет на наши сосуды, сердце и нервную систему. Свекла содержит полезные нитраты, превращающиеся внутри артерий в оксид азота, который расширяет сосуды, помогает улучшить кровообращение и снизить давление.
Для снижения давления полезны свекла и свекольный напиток, в котором свекольный сок и вода находятся в соотношении один к одному.
3. Профилактика рака
Стакан сока из сырой свеклы (половина воды и половина сока, иначе будут проблемы со стулом) способен улучшать когнитивные функции, стабилизировать давление, снижать риск возникновения рака и дарить долголетие, говорится в исследовании ученых.
Антиоксиданты, которые содержатся в свекле, обладают химиопрофилактическими способностями против некоторых линий раковых клеток, например простаты, груди, печени, легких, пищевода и кожи.
4. Снижает аппетит и вес
– Также в этом овоще мало калорий. Поэтому свеклу можно смело есть тем, кто следит за своей фигурой. Но, конечно же, в меру, — поясняет Ольга Шарапова. — Свекла снижает аппетит. А также полезна для кишечника и желудка.
Свекла богата клетчаткой. Поэтому есть ее каждый день (если вам нравится ее вкус) даже полезно. Одна чашка сырой свеклы (чуть больше 130 граммов) содержит 3,8 грамма клетчатки (при норме в день около 30 граммов). Клетчатка снижает уровень холестерина и надолго оставляет чувство сытости.
Также свекла стимулирует рецепторы кишечника. Благодаря этому достигается слабительный эффект.
Читайте также
5. Предотвращает аномалии плода
– Свекла снижает риски развития аномалий нервной трубки плода и осложнений течения беременности, — рассказала врач. — Об этом я постоянно говорю всем будущим роженицам. Лучше всего корнеплод употреблять в сыром виде. В нем больше полезных микроэлементов и витаминов, чем в вареной свекле, хотя и она тоже полезна.
6. Защищает зрение
Ученые назвали еще одно полезное свойство свеклы. Она может снижать риск потери зрения у пожилых. Тестировали корнеплод на 2 тысячах добровольцах в течение пятнадцати лет. У тех, кто регулярно ел свеклу, риск развития дегенерации желтого пятна (макулодистрофии) снизился на 35 процентов.
7. Восстанавливает мышцы
Свекла полезна и для спортсменов, особенно для представителей циклических видов спорта. Как показали исследования, свекольный сок снижает боль в мышцах и способствует их восстановлению после тяжелых и высокоинтенсивных тренировок.
Читайте также
Свекла — противопоказания
– Во-первых, свеклу нельзя есть тем, у кого на данный овощ аллергия, — поясняет врач Ольга Шарапова. — Противопоказана свекла и людям, страдающим мочекаменной и желчнокаменной болезнью. А еще в свекле есть сахароза. Поэтому диабетикам употреблять в пищу этот овощ вредно.
Почему после свеклы моча окрашивается в розовый цвет
– Растительные пигменты и другие химические соединения в свекле (они еще есть также в ревене и ежевике) могут временно окрашивать мочу в розовый или красный цвет, — говорит диетолог Пенни Кларк, пишет издание EatThis. — Это совершенно безвредно и не свидетельствует ни о каких проблемах со здоровьем.
Читайте также
- Источник:
- pixabay
Как готовить свеклу
Свекла отлично запекается, выжимается, варится, тушится, маринуется и сушится.
Классика полезных рецептов — тертая сырая свекла с морковью (салат «щетка»), заправленные оливковым маслом или лимонным соком с солью и чесноком.
Варить свеклу не обязательно. Достаточно завернуть ее в фольгу и запекать в течение часа в духовке, пока она не станет мягкой.
Советы для эстетов, отрицающих винегрет:
Из пюрированной свеклы можно получить соус, похожий на хумус.
Свеклу можно добавлять в смузи — особенно, если сорт сладкий.
Нарезанная кубиками вареная свекла отлично сочетается с козьим сыром, грецкими орехами, зеленью и орехами пекан.
Автор текста:Анна Майская
Beeturia — StatPearls — Книжная полка NCBI
Хейли М. Саудер; Прашант Роула.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 9 октября 2022 г.
Непрерывное обучение
Бетурия — изменение цвета мочи после употребления свеклы или продуктов, окрашенных свеклой. Типичный цвет может варьироваться от розового до темно-красного, и это явление распространено у 10–14% населения, причем повышенная частота отмечается у людей с дефицитом железа или страдающих нарушениями всасывания. В этом упражнении рассматриваются патофизиология и проявления битурии.
Цели:
Опишите патофизиологию битурии.
Кратко опишите клиническую картину пациента с бетурией.
Описание вариантов управления, доступных для beeturia.
Рассмотрите важность улучшения ухода со стороны межпрофессиональной команды для улучшения исходов у пациентов, страдающих битурией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бетурия — изменение цвета мочи после употребления свеклы или продуктов, окрашенных свеклой.[1] Типичный цвет может варьироваться от розового до темно-красного, и это явление распространено у 10-14% населения, с повышенной частотой отмечается у людей с дефицитом железа или страдающих мальабсорбционными заболеваниями. [2] Пигменты, обнаруженные в свекле и свекле, относятся к семейству бетацианинов, и после выделения этих соединений технически правильным клиническим термином для обесцвечивания мочи был бетацианурия. Первоначально считалось, что появление битурии связано с пищевой аллергией или колонизацией мочевыводящих путей бактериями, но дополнительные исследования показали, что это ошибочные теории.
Этиология
Исследования лиц с более высокими показателями beeturia, чем в общей популяции, показывают, что в состоянии дефицита железа или других состояниях с высокой абсорбцией железа в желудочно-кишечном тракте бетацианины имели более высокое поглощение и, как следствие, представлены в моче. [4] Другие исследования связывают поглощение бетацианина с абсорбцией в ЖКТ, уделяя особое внимание колебаниям pH в желудке и тонкой кишке, без каких-либо обнаруженных связей с печеночным или почечным клиренсом [2]. Также рассматривается возможность одновременного приема внутрь таких соединений, содержащих щавелевую кислоту, как шпинат или ревень, поскольку они могут увеличить абсорбцию бетацианинового алкалоида.[5][6]
Эпидемиология
Различные исследования и популяции показали, что от 10% до 14% стандартной популяции обнаруживают признаки бетурии при употреблении достаточного количества свеклы, причем этот процент значительно увеличивается до 45% у людей с пернициозной анемией.[4] В обзоре исследований не было отмечено значительных различий между полами. Беетурия широко не изучена, так как она кажется доброкачественной, и в литературе не упоминалось, существуют ли различия между популяциями.
Патофизиология
Для большинства обследованной популяции битурия является доброкачественным признаком. Было обнаружено небольшое подмножество тех, у кого были обнаружены гистаминергические реакции на свеклу с ассоциированной битурией, причем у тех, у кого наблюдалась аллергия на свеклу и другие соединения в пище, а битурия была вторичным признаком и не была напрямую связана с анафилактическими реакциями.
Гистопатология
Исследования на крысах не выявили окрашивания желудочно-кишечного тракта у тех, у кого была обнаружена битурия после приема больших доз свеклы; это предполагает, что бетацианин нестабилен в кислых условиях.[2] Микроскопические данные анализа мочи будут отрицательными для эритроцитов, но при общем осмотре они будут иметь постоянное обесцвечивание.[7]
Анамнез и физикальное исследование
Поскольку битурия сама по себе является доброкачественным заболеванием, у нее нет конкретного анамнеза и физикальных данных. Клиницисту следует составить анамнез и физикальное исследование, уделив особое внимание тем другим диагнозам, которые учитываются при дифференциальной диагностике, включая камни в почках, почечно-клеточный рак, геморрагический цистит, инфекцию мочевыводящих путей, артериовенозную мальформацию, почечную недостаточность, порфирию, анемию. Включенные результаты будут включать оценку болезненности или полноты CVA, болезненности или полноты надлобковой области, осмотр кожи с учетом бледности, включая бледность конъюнктивы или признаки других артериовенозных мальформаций. В тематических исследованиях сообщалось о лежащей в основе битурии с сопутствующей жалобой на темный, смолистый стул, оба из которых связаны с употреблением в пищу свеклы, поэтому любой пациент, жалующийся на эти одновременные жалобы, должен пройти опрос относительно диетического выбора и истории подобных событий в прошлом.[5]
Оценка
Анализ мочи с соответствующим микроскопическим препаратом является единственным необходимым тестом для постановки диагноза. Тем не менее, может оказаться полезным направить анализы и исследования на железодефицитную анемию с использованием полного анализа крови с ассоциированным RDW из-за высокой распространенности у людей, страдающих пернициозной анемией, или с учетом оценки нарушений всасывания железа, таких как гемохроматоз. [7] [6]
Лечение/управление
Поскольку битурия является доброкачественным заболеванием, конкретных рекомендаций по лечению или ведению нет. Если пациент находит это состояние действительно беспокоящим или нуждается в повторном анализе мочи по другим причинам, а пигментация искажает тест или полоску для измерения, может быть рекомендована модификация диеты с отказом от продуктов и напитков, содержащих свеклу. Кроме того, следует учитывать, что клиницист должен рассмотреть возможность устранения лежащей в основе анемии или мальабсорбции желудочно-кишечного тракта.
Дифференциальный диагноз
Наиболее частая основная жалоба пациента на «темную, кровянистую мочу», как правило, побуждает врача оценить причины безболезненной гематурии. К ним относятся, но не ограничиваются ими, почечно-клеточная карцинома, почечные конкременты, почечная недостаточность, геморрагический цистит, артериовенозная мальформация стенки мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, рабдомиолиз. Также учитываются нарушения крови, порфирия или гемолитические расстройства, поскольку они могут вызывать обесцвечивание мочи. Следует рассмотреть дополнительные исследования гемохроматоза, а также анемии, поскольку эти основные состояния могут увеличить распространенность битурии.[2] Также следует учитывать, но с гораздо меньшей частотой, аортально-пузырный свищ у тех, у кого в прошлом применялись инструментальные вмешательства на брюшной аорте.
Прогноз
Прогноз для тех, у кого обнаружена бетурия как основная причина обесцвечивания мочи, довольно хороший, так как это доброкачественное состояние.[1]
Осложнения
Физиологических осложнений не обнаружено. Тем не менее, клиницист без микроскопической оценки мочи может быть склонен назначать дополнительные тесты, исследования и может злоупотреблять антибиотиками, так как многие из имеющихся в продаже тест-полосок реагируют в зависимости от цвета, и это может привести к ошибочному диагнозу, если не был проведен тщательный и тщательный анализ мочи. история болезни.
Консультации
Консультации не требуются, за исключением дополнительных обследований на анемию, если это предложено мед.
Сдерживание и просвещение пациентов
Пациенты должны быть проинформированы о том, что битурия является доброкачественным признаком, но может свидетельствовать о дефиците железа или быть связана с лежащей в основе генетической абсорбцией.[6] Пациентам следует рекомендовать попробовать изменить диету, если эти результаты беспокоят их самих или тех, кто за ними ухаживает.
Жемчуг и другие предметы
Основными ловушками при битурии являются риск неправильной диагностики этой основной жалобы как инфекции мочевыводящих путей или направления на цистоскопию или дальнейшее обследование. Клиницистам следует помнить об этом при дифференциальной диагностике безболезненной гематурии, поскольку проницательный врач может принести пользу пациенту, вдумчиво оценив его и ограничив чрезмерное использование ресурсов.
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Хотя обесцвечивание мочи, вызванное продуктами из свеклы, содержащими бетацианин, не наносит основного вреда пациенту и не имеет долгосрочных последствий, изменяющих мочу перед отправкой на анализ, так как это может повлиять на вероятность других предполагаемых диагнозов. Это, в сочетании с соответствующей диагностикой, уменьшит вероятность дополнительных и неподходящих обследований, использования антибиотиков и направлений к специалистам.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Бетурия. Br Med J. 1963 Oct 19;2(5363):948-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1873112] [PubMed: 20789985]
- 2.
Watts AR, Lennard MS, Mason SL, Tucker GT, Woods HF. Бетурия и биологическая судьба пигментов свеклы. Фармакогенетика. 1993 декабря; 3(6):302-11. [PubMed: 8148871]
- 3.
Sauder HM, Rawla P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2022 г. Битурия. [PubMed: 30725697]
- 4.
Сотос Дж.Г. Бетурия и всасывание железа. Ланцет. 1999, 18 сентября; 354(9183):1032. [PubMed: 10501390]
- 5.
Иствуд М.А., Нихлин Х. Бетурия и щавелевая кислота толстой кишки. QJM. 1995 г., октябрь; 88 (10): 711-7. [PubMed: 7493168]
- 6.
Таннессен В.В., Смит С., Оски Ф.А. Бетурия. Признак дефицита железа. Am J Dis Чайлд. 1969 г., апрель; 117 (4): 424-6. [PubMed: 5773410]
- 7.
Foot CL, Fraser JF. Уроскопическая радуга: современная медицина матул. Postgrad Med J. 2006 Feb; 82 (964): 126-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2596703] [PubMed: 16461475]
Beeturia – StatPearls – Книжная полка NCBI
Хейли М. Содер; Прашант Роула.
Информация об авторе и принадлежности
Последнее обновление: 9 октября 2022 г.
Продолжение обучения
Битурия — изменение цвета мочи после употребления свеклы или продуктов, окрашенных свеклой. Типичный цвет может варьироваться от розового до темно-красного, и это явление распространено у 10–14% населения, причем повышенная частота отмечается у людей с дефицитом железа или страдающих нарушениями всасывания. В этом упражнении рассматриваются патофизиология и проявления битурии.
Цели:
Опишите патофизиологию битурии.
Кратко опишите клиническую картину пациента с бетурией.
Описание вариантов управления, доступных для beeturia.
Рассмотрите важность улучшения ухода со стороны межпрофессиональной команды для улучшения исходов у пациентов, страдающих битурией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бетурия — изменение цвета мочи после употребления свеклы или продуктов, окрашенных свеклой. [1] Типичный цвет может варьироваться от розового до темно-красного, и это явление распространено у 10-14% населения, с повышенной частотой отмечается у людей с дефицитом железа или страдающих мальабсорбционными заболеваниями. [2] Пигменты, обнаруженные в свекле и свекле, относятся к семейству бетацианинов, и после выделения этих соединений технически правильным клиническим термином для обесцвечивания мочи был бетацианурия. Первоначально считалось, что появление битурии связано с пищевой аллергией или колонизацией мочевыводящих путей бактериями, но дополнительные исследования показали, что это ошибочные теории.
Этиология
Исследования лиц с более высокими показателями beeturia, чем в общей популяции, показывают, что в состоянии дефицита железа или других состояниях с высокой абсорбцией железа в желудочно-кишечном тракте бетацианины имели более высокое поглощение и, как следствие, представлены в моче.[4] Другие исследования связывают поглощение бетацианина с абсорбцией в ЖКТ, уделяя особое внимание колебаниям pH в желудке и тонкой кишке, без каких-либо обнаруженных связей с печеночным или почечным клиренсом [2]. Также рассматривается возможность одновременного приема внутрь таких соединений, содержащих щавелевую кислоту, как шпинат или ревень, поскольку они могут увеличить абсорбцию бетацианинового алкалоида.[5][6]
Эпидемиология
Различные исследования и популяции показали, что от 10% до 14% стандартной популяции обнаруживают признаки бетурии при употреблении достаточного количества свеклы, причем этот процент значительно увеличивается до 45% у людей с пернициозной анемией.[4] В обзоре исследований не было отмечено значительных различий между полами. Беетурия широко не изучена, так как она кажется доброкачественной, и в литературе не упоминалось, существуют ли различия между популяциями.
Патофизиология
Для большинства обследованной популяции битурия является доброкачественным признаком. Было обнаружено небольшое подмножество тех, у кого были обнаружены гистаминергические реакции на свеклу с ассоциированной битурией, причем у тех, у кого наблюдалась аллергия на свеклу и другие соединения в пище, а битурия была вторичным признаком и не была напрямую связана с анафилактическими реакциями.
Гистопатология
Исследования на крысах не выявили окрашивания желудочно-кишечного тракта у тех, у кого была обнаружена битурия после приема больших доз свеклы; это предполагает, что бетацианин нестабилен в кислых условиях.[2] Микроскопические данные анализа мочи будут отрицательными для эритроцитов, но при общем осмотре они будут иметь постоянное обесцвечивание.[7]
Анамнез и физикальное исследование
Поскольку битурия сама по себе является доброкачественным заболеванием, у нее нет конкретного анамнеза и физикальных данных. Клиницисту следует составить анамнез и физикальное исследование, уделив особое внимание тем другим диагнозам, которые учитываются при дифференциальной диагностике, включая камни в почках, почечно-клеточный рак, геморрагический цистит, инфекцию мочевыводящих путей, артериовенозную мальформацию, почечную недостаточность, порфирию, анемию. Включенные результаты будут включать оценку болезненности или полноты CVA, болезненности или полноты надлобковой области, осмотр кожи с учетом бледности, включая бледность конъюнктивы или признаки других артериовенозных мальформаций. В тематических исследованиях сообщалось о лежащей в основе битурии с сопутствующей жалобой на темный, смолистый стул, оба из которых связаны с употреблением в пищу свеклы, поэтому любой пациент, жалующийся на эти одновременные жалобы, должен пройти опрос относительно диетического выбора и истории подобных событий в прошлом.[5]
Оценка
Анализ мочи с соответствующим микроскопическим препаратом является единственным необходимым тестом для постановки диагноза. Тем не менее, может оказаться полезным направить анализы и исследования на железодефицитную анемию с использованием полного анализа крови с ассоциированным RDW из-за высокой распространенности у людей, страдающих пернициозной анемией, или с учетом оценки нарушений всасывания железа, таких как гемохроматоз. [7] [6]
Лечение/управление
Поскольку битурия является доброкачественным заболеванием, конкретных рекомендаций по лечению или ведению нет. Если пациент находит это состояние действительно беспокоящим или нуждается в повторном анализе мочи по другим причинам, а пигментация искажает тест или полоску для измерения, может быть рекомендована модификация диеты с отказом от продуктов и напитков, содержащих свеклу. Кроме того, следует учитывать, что клиницист должен рассмотреть возможность устранения лежащей в основе анемии или мальабсорбции желудочно-кишечного тракта.
Дифференциальный диагноз
Наиболее частая основная жалоба пациента на «темную, кровянистую мочу», как правило, побуждает врача оценить причины безболезненной гематурии. К ним относятся, но не ограничиваются ими, почечно-клеточная карцинома, почечные конкременты, почечная недостаточность, геморрагический цистит, артериовенозная мальформация стенки мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, рабдомиолиз. Также учитываются нарушения крови, порфирия или гемолитические расстройства, поскольку они могут вызывать обесцвечивание мочи. Следует рассмотреть дополнительные исследования гемохроматоза, а также анемии, поскольку эти основные состояния могут увеличить распространенность битурии.[2] Также следует учитывать, но с гораздо меньшей частотой, аортально-пузырный свищ у тех, у кого в прошлом применялись инструментальные вмешательства на брюшной аорте.
Прогноз
Прогноз для тех, у кого обнаружена бетурия как основная причина обесцвечивания мочи, довольно хороший, так как это доброкачественное состояние.[1]
Осложнения
Физиологических осложнений не обнаружено. Тем не менее, клиницист без микроскопической оценки мочи может быть склонен назначать дополнительные тесты, исследования и может злоупотреблять антибиотиками, так как многие из имеющихся в продаже тест-полосок реагируют в зависимости от цвета, и это может привести к ошибочному диагнозу, если не был проведен тщательный и тщательный анализ мочи. история болезни.
Консультации
Консультации не требуются, за исключением дополнительных обследований на анемию, если это предложено мед.
Сдерживание и просвещение пациентов
Пациенты должны быть проинформированы о том, что битурия является доброкачественным признаком, но может свидетельствовать о дефиците железа или быть связана с лежащей в основе генетической абсорбцией. [6] Пациентам следует рекомендовать попробовать изменить диету, если эти результаты беспокоят их самих или тех, кто за ними ухаживает.
Жемчуг и другие предметы
Основными ловушками при битурии являются риск неправильной диагностики этой основной жалобы как инфекции мочевыводящих путей или направления на цистоскопию или дальнейшее обследование. Клиницистам следует помнить об этом при дифференциальной диагностике безболезненной гематурии, поскольку проницательный врач может принести пользу пациенту, вдумчиво оценив его и ограничив чрезмерное использование ресурсов.
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Хотя обесцвечивание мочи, вызванное продуктами из свеклы, содержащими бетацианин, не наносит основного вреда пациенту и не имеет долгосрочных последствий, изменяющих мочу перед отправкой на анализ, так как это может повлиять на вероятность других предполагаемых диагнозов. Это, в сочетании с соответствующей диагностикой, уменьшит вероятность дополнительных и неподходящих обследований, использования антибиотиков и направлений к специалистам.